Los pretérminos tardíos como se denominan a
aquellos nacidos entre la 34 semana de gestación y la 36 semana + 6 días son un
grupo de recién nacidos que agrupan aproximadamente al 75% de los partos
prematuros. Comprenden un grupo poblacional que tiene mayor riesgo de
complicaciones y mayor mortalidad que los nacidos a término. En ocasiones en
este grupo poblacional se plantea la cuestión de cómo proceder en hijos de
madre HBsAg+. A. Souto y cols. (1),
plantean en su artículo el caso de un recién nacido pretérmino con 1814 g, hijo
de madre portadora de hepatitis B, parto por cesárea tras 6 horas de trabajo de
parto, que tras registros cardiotocográficos con alteraciones de la frecuencia
fetal. A las 12 horas de vida se le administra vacuna de hepatitis B e
inmunoglobulina específica. La guía para la prevención y control de la
transmisión vertical de la hepatitis B (2)
contempla en recién nacidos de madres portadoras, la administración de vacuna
de hepatitis B e inmunoglobulina antihepatitis B en inyección IM en puntos
separados (aunque puede utilizarse la misma extremidad) durante las primeras 12
horas de vida. Sabemos que los recién nacidos con peso inferior a 2000 g tienen
una respuesta a la vacuna de la hepatitis B disminuida, a pesar de ello, existe
consenso en la administración de una primera dosis de vacuna al nacimiento en
los hijos de madres HBsAg+ independientemente del peso al nacer. Existen
algunas diferencias según los autores en como debe continuarse la pauta de
vacunación. Los autores del artículo que comentamos (1),
proponen administrar la segunda y
tercera dosis en los 6 primeros meses de vida y una cuarta dosis 1-2 meses después
de recibir la tercera dosis. El Advisory Committee on Immunization Practices
(ACIP) en el MMWR de enero de 2011 plantea en estos casos la administración de
una primera dosis de vacuna al nacimiento mas Ig específica en puntos
diferentes de inoculación, completando el calendario de vacunación habitual que
se iniciaría al mes de vida con la periodicidad habitual entre dosis (1,2 y 6 meses) (2;3).
Referencias
(1) Souto A, Pudel M, Hallas D. Evidence-based
Care Management of the Late Preterm Infant. Journal of Pediatric Health Care
2011 Jan;25(1):44-9.
(2) Advisory Committee on Immunization Practices
(ACIP). General Recommendations on Immunization: Recommendations of the
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Morbidity and Mortality
Weekly Report (MMWR) 60[2], 1-64. 2011.
(3) D'Agostino
JA. Hepatitis B Vaccination for Preterm Infants. Journal of Pediatric Health
Care 2012 Jan;26(1):4.
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