Desde
la introducción rutinaria de la vacunación antimeningocócica C en el año, se
han alcanzado unas altas coberturas de vacunación en todas las Comunidades
Autónomas, con una cobertura a nivel nacional alrededor del 97% en los últimos
años. En los últimos años algunas de las vacunas comercializadas frente a
meningitis C modificaron su ficha técnica recomendando una pauta de vacunación
de dos dosis, a los 2 y 4 meses de edad en la primovacunación, pauta que fue
implantada en alguna CCAA.
La
tasa de incidencia para el serogrupo C descendió de 0,58/100.000 y 235 casos en
2001-2002 a 0,15/100.000 y 67 casos en 2010-2011. Esta última temporada se
interrumpió la tendencia descendente en el número de casos declarado por
serogrupo C debido al incremento de casos notificados en Andalucía que fue de
42 de los 67 casos (63%) totales declarados. El mayor incremento se observó en
los niños de 10 a 14 años y en adultos de 35 a 44 años. En la temporada
2010-2011 se ha observado un importante aumento en la letalidad en todos los
grupos de edad con excepción de los menores de cinco años.
En
la actualidad para las tres vacunas comercializadas en nuestro país:
Meningitec®, Menjugate® y Neis Vac-C® se establece la siguiente posología:
·
Inmunización
primaria:
o Niños desde los 2 meses a los 12 meses de vida, dos
dosis, de 0,5ml cada una, administradas con un intervalo mínimo de dos meses.
o Niños de un año o mayores, una sola dosis de
0,5ml.
·
Dosis
de recuerdo: Se recomienda la administración de una dosis después de completar
la serie primaria de inmunización en los niños. El momento de administración de
esta dosis deberá seguir las recomendaciones oficiales. No se ha establecido la
necesidad de una dosis de recuerdo en los sujetos vacunados con una sola dosis,
cuando la vacuna se ha administrado en sujetos ≥12
meses.
El
pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS),
reunido el 18 de marzo de 2010, estableció una serie de acuerdos con la
finalidad de garantizar la sostenibilidad y la cohesión del Sistema Nacional de
Salud en el marco del Pacto por la Sanidad. Entre los acuerdos que se prevé
adoptar a corto plazo figuraba la aprobación de un nuevo calendario único de
vacunación para España. En su reunión del 29 de febrero de 2012, el CISNS
aprobó un calendario en el que se mostraba la convergencia de algunas de las
bandas del calendario sistemático de vacunación infantil. Uno de estos
programas a evaluar es el programa de vacunación frente a enfermedad
meningocócica por serogrupo C.
Un
estudio prospectivo realizado en Canadá y publicado recientemente 1,
ha investigado la respuesta de anticuerpos SBAr≥1:8 en niños sanos vacunados
con MenCC-TT utilizando tres esquemas diferentes, cada uno en una región
canadiense: 1 dosis a los 12 meses de edad en Nueva Escocia, 2 dosis a los 2 y
12 meses de edad en British Columbia, y 3 dosis a los 2, 4 y 12 meses de edad
en Alberta. Se observó que antes de la vacunación a los 12 meses de edad, el
título de anticuerpos bactericidas protectores era significativamente diferente
entre los grupos. El porcentaje de niños con título SBAr≥1:8 era del 100%
(CI95% 97,6-100%), el 84% (CI95% 76,7-89,3%) y el 27,6% (CI95% 21,0-35,4%) en
los niños que habían recibido 2 dosis, 1 dosis y ninguna dosis,
respectivamente. Todos los participantes estuvieron protegidos tras la vacunación
a los 12 meses de edad, pero los títulos de anticuerpos eran más elevados en
los niños primovacunados con anterioridad. Los autores concluyen que la
administración de una sola dosis en niños menores de 12 meses seguida de una
dosis de recuerdo a los 12 meses de edad con MenCC-TT es protectora y puede ser
una opción viable para la sustitución de la pauta de 3 dosis en zonas con alta
incidencia de enfermedad por meningococo de serogrupo C.
Teniendo
en cuenta la pérdida de la protección serológica (título de anticuerpos
SBAr≥1:8) que se produce en niños vacunados por calendario (menores de 2 años
de edad), el control sostenido de la enfermedad meningocócica invasora por
serogrupo C en Inglaterra y Gales se explica por las campañas de catch-up
realizadas en el momento de introducir la vacuna en el calendario.
Una
de las conclusiones a las que llega el grupo de trabajo MENCC 2012 en su
"Revisión del programa de vacunación frente a enfermedad meningocócica por
serogrupo C", es que en España no tenemos elementos suficientes para sacar
conclusiones sobre si se ha generado inmunidad comunitaria suficiente para
impedir la transmisión del microorganismo, debido a que la realización de
campañas de catch-up ha sido heterogénea en las diferentes CCAA y no se tiene
información de seroprevalencia frente a meningococo C, a excepción de la
información incluida en el apartado 5 de dicho documento y referida al País
Vasco, ni de estudios de portadores.
En
el entorno de la Unión Europea se utilizan actualmente tres estrategias de
vacunación:
·
Vacunación
en el primer año de vida. Se comenzó vacunando con 3 dosis, cambiando con
posterioridad a 2 dosis más un refuerzo en el segundo año de vida (2+1): Reino
Unido, Irlanda, España, Andorra, Grecia.
·
Vacunación
en el segundo año de vida (0+1): Administración de una dosis única segundo año
de vida: Bélgica, Chipre, Francia, Holanda, Alemania, Luxemburgo, Mónaco,
Italia, Portugal.
·
Administración
de una dosis en la adolescencia (0+1+1): algunos países, además de vacunar a
niños mayores de 12 meses, administran una dosis de refuerzo en la
adolescencia: Austria y Suiza.
En
general, uno de los aspectos que resalta el citado informe es que en los países
con tasas de incidencia más elevadas en la edad infantil introdujeron la
vacunación en el primer año de vida, mientras que países con tasas de
incidencia más bajas introdujeron la vacunación en niños mayores de 12 meses de
edad y más tarde en el tiempo, algunos de ellos por razones económicas además
de epidemiológicas y programáticas. El cambio de esquema en los países que
vacunaban en el primer año de vida (de 3 dosis a pauta 2+1) se produjo como
consecuencia de estudios de vigilancia postvacunación realizados
fundamentalmente en el Reino Unido y corroborados en otros países, que
mostraban que aunque las vacunas generaban memoria inmunológica, la respuesta
secundaria producida tras una infección en un niño vacunado no se producía con
la suficiente rapidez en el tiempo como para evitar las consecuencias graves de
la enfermedad. Por esta razón, se notificaban fallos vacunales más
frecuentemente en niños vacunados a menor edad como consecuencia de la pérdida
de los anticuerpos circulantes.
Otras
conclusiones destacables son:
1.
La evidencia disponible muestra que la persistencia de anticuerpos y la inmunidad
comunitaria son la clave para el control de la enfermedad meningocócica a largo
plazo. La primovacunación en la infancia proporciona protección frente a la
enfermedad, pero de corta duración. La vacunación de refuerzo durante el
segundo año de vida confiere una respuesta secundaria más duradera. Sin
embargo, la duración de la inmunidad es menor cuanto más temprana es la edad de
administración, de manera que la vacunación en personas por encima de los 10
años de edad proporciona una respuesta inmunológica mayor y mucho más
persistente, contribuyendo a mantener una inmunidad comunitaria por
interrupción de la transmisión.
2. En
este momento, las vacunas MenCC presentan una posología en su ficha técnica que
no sería compatible con la utilización de una sola dosis como primovacunación.
La literatura científica disponible muestra evidencias de una buena respuesta
inmune protectora tras primovacunación con una sola dosis seguida de una dosis
de refuerzo a los 12 meses, observándose diferencias en la respuesta inmune
alcanzada según la vacuna utilizada. En este sentido, se observan mayores
títulos de anticuerpos protectores con vacuna conjugada con toxoide tetánico,
sobre todo cuando la primovacunación se ha producido con la misma vacuna.
REFERENCIAS
1. J. A. Bettinger, D. W. Scheifele, S. A.
Halperin, J. D. Kellner, O. G. Vanderkooi, A. Schryvers, Serres G. De, and J.
Alcantara. Evaluation of meningococcal serogroup C conjugate vaccine programs in
Canadian children: interim analysis. Vaccine
2012; 30 (27):4023-4027.
2.
Grupo de trabajo de enfermedad meningocócica. Situación actual de la
enfermedad meningocócica en España. Modificación de la Pauta de vacunación
frente a meningococo C., Madrid:2005.
3. Grupo de trabajo
MenCC 2012.Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Revisión del
programa de vacunación frente a enfermedad meningocócica por serogrupo C ,
Madrid:2013.
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