779 millones de personas están en
riesgo de contraer esquistosomiasis, de ellas en 2003, 207 millones estaban
infectadas. Estos datos convierten a la esquistosomiasis en la enfermedad
parasitaria mas frecuente. Recientes revisiones sistemáticas muestran que la
discapacidad relacionada con esquistosomiasis esta infraestimada. El
tratamiento de esta enfermedad debilitante crónica se fundamenta en el uso del
praziquantel, este medicamento combina seguridad y bajo precio, siendo activo
frente a los estadios adultos de los esquistosomas. Una de las principales
limitaciones del praziquantel es la ausencia de eficacia frente a las formas
inmaduras de esquistosoma, lo que se relaciona con los fallos terapéuticos y una
mayor frecuencia de reinfección. Los programas de control de la
esquistosomiasis dependen a gran escala del uso del praziquantel, por lo que se
teme que el uso contenido de este medicamente podría dar lugar al desarrollo de
resistencias en el parásito.
La
actividad esquistosomicida de la artemisina fue descubierta en la década de los
80. Su actividad se dirige contra los estadios en desarrollo del parásito, por
lo que complementaria la actividad del praziquantel. Esta circunstancia ha
motivado que algunos autores propongan el uso combinado de artemisina y
praziquantes como estrategia de tratamiento en la esquistosomiasis. Pérez del
Villar, L. y cols. (1), realizan
una revisión sistemática que analiza los datos disponibles de seguridad y
eficacia de la artemisina en el tratamiento y profilaxis de la
esquistosomiasis. Los autores seleccionan 50 artículos de entre 261 artículos
publicados. Siete estudios comparan artusanato con praziquantes y concluyen que
el artesunato sólo es menos efectivo que el praziquantel, al observar una tasa
de curación menor. Cuatro estudios evalúan la combinación de artemisina +
praziquentel vs praziquantel sólo. En esquistosomiasis urinaria los pacientes
tratados con la combinación praziquantel + artemisina muestran mayores tasas de
curación que los tratados con praziquantel sólo (OR= 1.84 (95% C.I. 1.01-3.36;
p =0.047). Estas observaciones son extensibles a S. mansonii y S. japonicum. Tres
estudios comparan artesunato + sulfadoxina-pirimetamina con praziquantel. La
tasa de curación observada en la combinación terapéutica fue significativamente
inferior a la observada con praziquantel solo. Cinco estudios comparan
artesunato con placebo y observan una protección significativa comparada con placebo
(0.11 (95% C.I. 0.06-0.22; p=0.001).
Los
efectos adversos que mas frecuentemente describen los artículos son dolor epigástrico,
cefalea, náuseas y vómitos. Aunque en general todos los estudios coinciden en
que ambos tratamientos son bien tolerados.
De la
presente revisión sistemática se derivan las siguientes conclusiones: la
artemisina utilizada en monoterapia no es recomendable, que que al ser efectiva
sobre todo sobre las formas inmaduras del parásito obtiene tasas de curación
inferiores al praziquantel, de su uso utilizado en combinación con el
praziquantel se deriva la fundamentalmente la cuestión sobre si su uso
generalizado puede facilitar la emergencia de resistencia en el tratamiento de
la malaria.
REFERENCIAS
(1) Perez d, V, Burguillo FJ, Lopez-Aban J, Muro
A. Systematic review and meta-analysis of artemisinin based therapies for the
treatment and prevention of schistosomiasis. PLoS ONE 2012;7(9):e45867.
No hay comentarios:
Publicar un comentario